Что такое синдром карпального канала?
Синдром карпального (запястного) канала – распространенное заболевание, относящееся к группе заболеваний – компрессионных нейропатий. Как следует из названия, причиной симптомов (онемение и боли в ладонях, особенно выраженные по ночам и с утра) является сдавление нерва в запястном канале у основания ладони. Запястный канал — узкий канал в основании ладони, через который проходит срединный нерв (лат. nervus medianus) вместе с сухожилиями пальцев. Канал образован костями основания ладони и запястной связкой.Почему образуется сдавление нерва?
В течение жизни сухожилия запястного канала и запястной связки постепенно утолщаются (гипертрофируются), оставляя все меньше места для нерва и, как следствие, он может постепенно сдавливаться. Сдавление нерва вызывает характерные проявления заболевания. Хотя туннельный синдром запястья может возникнуть у любого человека, он чаще встречается у людей, работа которых предполагает большую нагрузку на руки – работа на конвейере, компьютере, рукоделие, сельскохозяйственные работы и другие. Синдром запястного канала у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Синдром карпального канала также чаще наблюдается у людей с нарушениями обмена веществ и гормонального дисбаланса, у больных сахарным диабетом, больных с ослабленной функцией щитовидной железы, ревматоидным артритом. Часто синдром запястного канала развивается у беременных в связи с гормональными изменениями, в этом случае он обычно исчезает после беременности.
Как проявляется синдром карпального канала?
Синдром запястного канала проявляется как:
- прогрессирующее онемение и боль в руках, особенно ночью;
- ощущение отека, онемение пальцев по утрам;
- обычно первой заболевает ведущая рука (та, которой вы больше всего работаете в повседневной жизни);
- двигательные нарушения в руках, слабость рук;
- неспособность чуствовать, захватывать и удерживать мелкие предметы.
Что делать, если есть подозрение на синдром карпального канала?
Поскольку онемение, покалывание и боль в кистях может иметь разные причины, следует обратиться к нейрохирургу или неврологу, чтобы определить точную причину симптомов и назначить соответствующее лечение. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, снижающий давление на нерв и способствующий регенерации поврежденных нервных волокон, прежде всего необходимо уточнить точное месторасположение и степень повреждения нерва.Как диагностируется синдром запястного канала?
Диагноз основывается на:- типичные жалобы (симптомы);
- признаки заболевания, которые врач может обнаружить при осмотре (проба сдавления нерва, атрофия мышц запястья и т. д.)
- нейрография – обследование, с помощью которого можно определить глубину и место повреждения нерва.
Как лечится синдром карпального канала?
Лечением синдрома запястного канала занимается нейрохирург. Основная задача лечения – уменьшить/предотвратить компрессию (сдавление) нерва. В зависимости от степени повреждения нерва существует несколько вариантов.- Медикаментозная терапия. В более легких случаях применяют медикаментозную терапию с местными инъекциями стероидов в карпальный канал (блокадами). Блокада уменьшает отек тканей вокруг нерва, благодаря чему пространство вокруг нерва становится более просторным, сдавление нерва и с этим связанные симптомы исчезают. Однако действие блокады заканчивается (обычно через 6-12 месяцев) и симптомы чаще всего возвращаются.
- Ортезы – поскольку в нейтральном положении ладони давление на нерв наиболее низкое, в легких и среднетяжелых случаях помогает надевание ортеза на запястье на ночь а также во время работы (рабочий ортез при синдроме запястного канала Chrisofix). Удержание запястья в нейтральном положении защищает нерв от раздражения/сдавливания в случае непроизвольного сгибания запястья во время сна или работы.
- Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и окончательным методом лечения синдрома запястного канала. Поскольку суть заболевания заключается в защемлении нерва, цель операции – устранить защемленное состояние нерва, что достигается путем разрезания запястной связки. Операция короткая и легко переносится, проводится под местной (локальной) анестезией – аналогично стоматологу. Практически сразу после операции пациент может отправиться домой. Для освобождения нерва используется либо традиционный хирургический метод, либо более современный и гораздо менее травматичный эндоскопический метод.
Эндоскопический метод гораздо мение травматичен для пациента. Через небольшой разрез кожи в запястный канал вводят миниатюрный эндоскоп (медицинскую видеокамеру) и с помощью специфических хирургических инструментов пересекают запястную связку, тем самым освобождая защемленный нерв.
По сравнению с традиционным хирургическим методом эндоскопический метод имеет ряд преимуществ – максимально щадятся окружающие ткани, благодаря чему восстановление после операции и восстановление трудоспособности происходит значительно быстрее, косметического дефекта практически нет. Особенно важно использовать эндоскопический метод у больных с затрудненным заживлением ран - больных сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями.
Рекомендации после операции включают следующее:
- обезболивающие по необходимости (обычно нужны однократно – на ночь в день операции);
- перевязка раны в первый день после операции (дальнейшие перевязки не требуются при условии отсутствия выделений из раны);
- снятие швов через 14 дней после операции;
- щадить прооперированную руку (не перегружать) в течение 3-5 недель.
- также рекомендуется использовать ортез на запястье/рабочий ортез для запястного канала в течение первых 2-3 недель, а также в тех случаях, когда пациенту необходимо выполнять относительно легкую работу (например, работу с клавиатурой компьютера).
Каков прогноз операции?
В целом прогноз при лечении синдрома запястного канала очень хороший:
90% пациентов удается полностью вылечить заболевание и/или добиться значительного улучшения.
Результат операции зависит от того, как долго был сдавлен нерв. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу.
Операция дает долгосрочный результат – возможность снова нормально работать и спать.